關(guān)節(jié)鏡手術(shù)你問我答文

瀏覽次數(shù)：3504     發(fā)布時(shí)間：2016-02-25

　　

來源| 趙金忠 | 六院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

問：什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?可以適用于哪些病癥,？

答：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),，通過切開皮膚數(shù)個(gè)“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米),，將攝像頭,、手術(shù)器具伸入人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下,，由醫(yī)生操作,，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種病損。如骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎,、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,、化膿性關(guān)節(jié)炎,，剝脫性骨軟骨炎等，以及滑膜軟骨瘤病,，髕骨軟化癥,，骨贅(骨刺)，游離體,，滑膜皺壁,，關(guān)節(jié)紊亂癥，半月板損傷,，關(guān)節(jié)囊粘連，各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,，各部關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，各種不明原因的關(guān)節(jié)痛。

問：和傳統(tǒng)手術(shù)相比,，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn),？

答：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，切口小,、感染率低,、皮膚瘢痕極小,；手術(shù)創(chuàng)傷小,，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù),，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù),；一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù),、滑膜皺壁切除術(shù)等,；適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變,。禁忌癥少,，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù),。

問：現(xiàn)在有很多長(zhǎng)跑愛好者,，熱衷于跑馬拉松，或者每天跑幾公里,，這對(duì)膝蓋是不是有很大損傷,？年輕人應(yīng)該如何保護(hù)膝蓋,？

答：跑馬拉松肯定傷膝蓋，從保護(hù)膝蓋的角度,，我倒是建議不要進(jìn)行這么長(zhǎng)距離的運(yùn)動(dòng),。跑步對(duì)身體有益，一般半個(gè)小時(shí)就夠了,，心肺已經(jīng)得到鍛煉,。

在馬路上跑步和在跑步機(jī)上跑步對(duì)膝蓋都有沖擊，但是最優(yōu)的選擇是在具有緩震功能的跑步機(jī)上跑步,，這種跑步形式對(duì)膝蓋損傷最小,。

現(xiàn)在有很多白領(lǐng)都強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)健身，但是我們臨床上經(jīng)常碰到不運(yùn)動(dòng)還好,，一運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)反而疼痛的患者,；也經(jīng)常遇到深蹲訓(xùn)練造成內(nèi)側(cè)半月板損傷，練習(xí)馬步蹲襠造成髕骨軟骨損傷,，一過性過度運(yùn)動(dòng)引起滑膜炎癥的患者,。中年人的關(guān)節(jié)軟骨和半月板都有一定程度的退變。不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練,，即便是休閑運(yùn)動(dòng)也可能造成損傷,。

首先，我不主張中年人進(jìn)行健美類訓(xùn)練,。健美類訓(xùn)練是針對(duì)某些肌肉塊的訓(xùn)練,，對(duì)肢體的整體功能并無多大幫助，反而會(huì)引起肌腱末端的損傷和軟骨的損傷,。

其次,，不主張中年人進(jìn)行半蹲和爬越類訓(xùn)練。在膝關(guān)節(jié)半蹲時(shí),，特別是單膝承重半蹲時(shí),，髕股關(guān)節(jié)要承受3倍于體重的應(yīng)力，做半蹲活動(dòng)越多,，髕股關(guān)節(jié)退變的速度越快,。涉及到半蹲活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)包括太極拳、木蘭拳,、乒乓球等,。特別是太極拳，對(duì)中老年關(guān)節(jié)的損害較大,。另外,，上下樓梯、上下坡、爬山時(shí)也涉及到屈膝承力或者發(fā)力,，這時(shí)候髕骨軟骨也承受過度應(yīng)力,。那些把爬山或者爬樓梯當(dāng)作一種訓(xùn)練的人往往得不償失，最后反而很早出現(xiàn)爬山和爬樓梯困難了,。

第三,，中年人的各種訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)。從訓(xùn)練方式上,，中年人首先適合關(guān)節(jié)的小負(fù)荷訓(xùn)練,，比如坐位的膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、騎自行車（包括小負(fù)荷的健身自行車）,、游泳等,；其次為跑步、彈跳之類的整體性訓(xùn)練,。

問：很多中老年人存在關(guān)節(jié)老化現(xiàn)象,，嚴(yán)重影響生活。對(duì)于這部分人群而言,，除了關(guān)節(jié)置換,，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是否也應(yīng)該成為他們可選擇的治療方式？

答：這個(gè)在膝關(guān)節(jié)的表現(xiàn)上比較典型,。沒有任何外傷,，人隨著年齡的增長(zhǎng)也會(huì)關(guān)節(jié)老化,，軟骨磨掉了,，膝關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛，我認(rèn)為終極治療方式是做關(guān)節(jié)置換,。但此前,，通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和康復(fù)治療，能很大程度上緩解病人的病痛,，延緩甚至不用再做膝蓋置換手術(shù),。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，膝關(guān)節(jié)置換優(yōu)良率不是特別高,，沒有髖關(guān)節(jié)高,，髖關(guān)節(jié)置換能達(dá)到95%，膝關(guān)節(jié)則只有75%或者80%,，這就意味著25%左右的人群在置換后,，生活狀態(tài)仍是不滿意的。

所以我認(rèn)為關(guān)節(jié)置換是最后一招,，迫不得已的選擇,。目前，從最早期的軟骨磨損，到半月板損傷,，到中晚期軟骨磨得一塌糊涂,，我們都有相應(yīng)的微創(chuàng)技術(shù)，有相當(dāng)一部分患者通過微創(chuàng)技術(shù),，或者結(jié)合矯正技術(shù),，膝蓋就可以不用換，生活功能也能基本恢復(fù),。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)成型技術(shù)就是我創(chuàng)立的,，這個(gè)手術(shù)比較復(fù)雜，醫(yī)生比較費(fèi)事兒,，但這個(gè)技術(shù)對(duì)患者是非常好的,。很多老年患者原來不能走，生活質(zhì)量明顯影響,，做了這個(gè)手術(shù)能明顯改善,，我的病人中做完了這一手術(shù)，絕大部分都不用再換人工關(guān)節(jié),。

問：現(xiàn)在很多老年人在打玻璃酸鈉,，你對(duì)這種治療方式怎么看？

答：玻璃酸鈉(Sodium Hyaluronate) 又名透明質(zhì)酸鈉,， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料,。北美骨科聯(lián)合會(huì)制定的最新指南說，老年性骨關(guān)節(jié)炎不推薦打玻璃酸鈉,，沒有證據(jù)證明是有效,。

但是，臨床反應(yīng)和學(xué)術(shù)指導(dǎo)還是表現(xiàn)出不同,。我在臨床上用的挺多的,，效果不錯(cuò)。我開的處方是三聯(lián)針,，不單注射透明質(zhì)酸鈉,，而是將透明質(zhì)酸銨、麻醉藥和激素成分一起,，效果比單打透明質(zhì)酸鈉好得多,，有很多病人打三聯(lián)針，膝蓋就不疼了,，要過很多年才再來找我,。